{"id":1824,"date":"2021-07-05T12:46:54","date_gmt":"2021-07-05T12:46:54","guid":{"rendered":"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/?page_id=1824"},"modified":"2021-07-10T01:10:09","modified_gmt":"2021-07-10T01:10:09","slug":"prostata","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/prostata\/","title":{"rendered":""},"content":{"rendered":"\t\t<div data-elementor-type=\"wp-page\" data-elementor-id=\"1824\" class=\"elementor elementor-1824\" data-elementor-settings=\"[]\">\n\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-section-wrap\">\n\t\t\t\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-55131e2 elementor-section-full_width elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"55131e2\" data-element_type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-no\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-100 elementor-top-column 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elementor-nav-menu__container elementor-nav-menu--layout-horizontal e--pointer-text e--animation-grow\"><ul id=\"menu-1-23849264\" class=\"elementor-nav-menu\"><li class=\"menu-item menu-item-type-custom menu-item-object-custom menu-item-home menu-item-266\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\" class=\"elementor-item\">Inicio<\/a><\/li>\n<li class=\"menu-item menu-item-type-custom menu-item-object-custom menu-item-has-children menu-item-1041\"><a href=\"#\" class=\"elementor-item elementor-item-anchor\">\u00c1rea de pacientes<\/a>\n<ul class=\"sub-menu elementor-nav-menu--dropdown\">\n\t<li class=\"menu-item menu-item-type-custom menu-item-object-custom menu-item-has-children menu-item-1043\"><a href=\"#\" class=\"elementor-sub-item elementor-item-anchor\">Preguntas frecuentes<\/a>\n\t<ul class=\"sub-menu elementor-nav-menu--dropdown\">\n\t\t<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-1964\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/me-tengo-revisar-la-prostata\/\" class=\"elementor-sub-item\">La Pr\u00f3stata<\/a><\/li>\n\t\t<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-1053\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/servicios-laser-verde\/\" class=\"elementor-sub-item\">El l\u00e1ser verde KTP y la hiperplasia benigna de pr\u00f3stata<\/a><\/li>\n\t\t<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-1061\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/vasectomia\/\" class=\"elementor-sub-item\">La vasectom\u00eda<\/a><\/li>\n\t\t<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-1062\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/eyaculacion-precoz\/\" class=\"elementor-sub-item\">Eyaculaci\u00f3n precoz<\/a><\/li>\n\t\t<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-1064\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/vigilancia-activa\/\" class=\"elementor-sub-item\">Vigilancia activa en c\u00e1ncer de pr\u00f3stata<\/a><\/li>\n\t<\/ul>\n<\/li>\n\t<li class=\"menu-item menu-item-type-custom menu-item-object-custom menu-item-has-children menu-item-1042\"><a href=\"#\" class=\"elementor-sub-item elementor-item-anchor\">Consejos de salud<\/a>\n\t<ul class=\"sub-menu elementor-nav-menu--dropdown\">\n\t\t<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-1044\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/sonda-vesical\/\" class=\"elementor-sub-item\">Sonda vesical &#8211; Gu\u00eda del portador<\/a><\/li>\n\t\t<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-1045\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/cistitis-intersticial\/\" class=\"elementor-sub-item\">Cistitis intersticial &#8211; Diagn\u00f3stico y soluciones<\/a><\/li>\n\t\t<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-1046\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/salud-prostatica\/\" class=\"elementor-sub-item\">Normas de salud prost\u00e1tica<\/a><\/li>\n\t\t<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-1047\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/pad-test\/\" class=\"elementor-sub-item\">PAD Test &#8211; Instrucciones para su realizaci\u00f3n<\/a><\/li>\n\t\t<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-1048\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/infeccions-urinarias-mujer\/\" class=\"elementor-sub-item\">Infecciones urinarias de repetici\u00f3n en la mujer<\/a><\/li>\n\t\t<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-1049\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/impotencia\/\" class=\"elementor-sub-item\">La impotencia &#8211; Un problema con soluci\u00f3n<\/a><\/li>\n\t\t<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-1952\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/rehabilitacion-piso-pelvico\/\" class=\"elementor-sub-item\">Rehabilitaci\u00f3n de piso p\u00e9lvico<\/a><\/li>\n\t\t<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-1050\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/incontinencia-urinaria-femenina\/\" class=\"elementor-sub-item\">Incontinencia urinaria femenina &#8211; T\u00e9cnicas para evitarla<\/a><\/li>\n\t\t<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-1943\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/instilaciones-2\/\" class=\"elementor-sub-item\">Instilaciones<\/a><\/li>\n\t\t<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-1944\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/dilataciones-uretrales\/\" class=\"elementor-sub-item\">Dilataciones uretrales<\/a><\/li>\n\t<\/ul>\n<\/li>\n\t<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-1051\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/consentimiento-informado\/\" class=\"elementor-sub-item\">Consentimientos Informados<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-672\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/citas-companias\/\" class=\"elementor-item\">Solicite su cita online<\/a><\/li>\n<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-1926\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/noticias\/\" class=\"elementor-item\">Noticias<\/a><\/li>\n<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-895\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/equipo-medico\/\" class=\"elementor-item\">Equipo m\u00e9dico<\/a><\/li>\n<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-1920\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/citas-companias\/\" class=\"elementor-item\">D\u00f3nde encontrarnos<\/a><\/li>\n<\/ul><\/nav>\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-menu-toggle\" role=\"button\" tabindex=\"0\" aria-label=\"Menu Toggle\" aria-expanded=\"false\">\n\t\t\t<i class=\"eicon-menu-bar\" aria-hidden=\"true\"><\/i>\n\t\t\t<span class=\"elementor-screen-only\">Menu<\/span>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t<nav class=\"elementor-nav-menu--dropdown elementor-nav-menu__container\" role=\"navigation\" aria-hidden=\"true\"><ul id=\"menu-2-23849264\" class=\"elementor-nav-menu\"><li class=\"menu-item menu-item-type-custom menu-item-object-custom menu-item-home menu-item-266\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\" class=\"elementor-item\">Inicio<\/a><\/li>\n<li class=\"menu-item menu-item-type-custom menu-item-object-custom menu-item-has-children menu-item-1041\"><a href=\"#\" class=\"elementor-item elementor-item-anchor\">\u00c1rea de pacientes<\/a>\n<ul class=\"sub-menu elementor-nav-menu--dropdown\">\n\t<li class=\"menu-item menu-item-type-custom menu-item-object-custom menu-item-has-children menu-item-1043\"><a href=\"#\" class=\"elementor-sub-item elementor-item-anchor\">Preguntas frecuentes<\/a>\n\t<ul class=\"sub-menu elementor-nav-menu--dropdown\">\n\t\t<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-1964\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/me-tengo-revisar-la-prostata\/\" class=\"elementor-sub-item\">La Pr\u00f3stata<\/a><\/li>\n\t\t<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-1053\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/servicios-laser-verde\/\" class=\"elementor-sub-item\">El l\u00e1ser verde KTP y la hiperplasia benigna de pr\u00f3stata<\/a><\/li>\n\t\t<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-1061\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/vasectomia\/\" class=\"elementor-sub-item\">La vasectom\u00eda<\/a><\/li>\n\t\t<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-1062\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/eyaculacion-precoz\/\" class=\"elementor-sub-item\">Eyaculaci\u00f3n precoz<\/a><\/li>\n\t\t<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-1064\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/vigilancia-activa\/\" class=\"elementor-sub-item\">Vigilancia activa en c\u00e1ncer de pr\u00f3stata<\/a><\/li>\n\t<\/ul>\n<\/li>\n\t<li class=\"menu-item menu-item-type-custom menu-item-object-custom menu-item-has-children menu-item-1042\"><a href=\"#\" class=\"elementor-sub-item elementor-item-anchor\">Consejos de salud<\/a>\n\t<ul class=\"sub-menu elementor-nav-menu--dropdown\">\n\t\t<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-1044\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/sonda-vesical\/\" class=\"elementor-sub-item\">Sonda vesical &#8211; Gu\u00eda del portador<\/a><\/li>\n\t\t<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-1045\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/cistitis-intersticial\/\" class=\"elementor-sub-item\">Cistitis intersticial &#8211; Diagn\u00f3stico y soluciones<\/a><\/li>\n\t\t<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-1046\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/salud-prostatica\/\" class=\"elementor-sub-item\">Normas de salud prost\u00e1tica<\/a><\/li>\n\t\t<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-1047\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/pad-test\/\" class=\"elementor-sub-item\">PAD Test &#8211; Instrucciones para su realizaci\u00f3n<\/a><\/li>\n\t\t<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-1048\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/infeccions-urinarias-mujer\/\" class=\"elementor-sub-item\">Infecciones urinarias de repetici\u00f3n en la mujer<\/a><\/li>\n\t\t<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-1049\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/impotencia\/\" class=\"elementor-sub-item\">La impotencia &#8211; Un problema con soluci\u00f3n<\/a><\/li>\n\t\t<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-1952\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/rehabilitacion-piso-pelvico\/\" class=\"elementor-sub-item\">Rehabilitaci\u00f3n de piso p\u00e9lvico<\/a><\/li>\n\t\t<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-1050\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/incontinencia-urinaria-femenina\/\" class=\"elementor-sub-item\">Incontinencia urinaria femenina &#8211; T\u00e9cnicas para evitarla<\/a><\/li>\n\t\t<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-1943\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/instilaciones-2\/\" class=\"elementor-sub-item\">Instilaciones<\/a><\/li>\n\t\t<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-1944\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/dilataciones-uretrales\/\" class=\"elementor-sub-item\">Dilataciones uretrales<\/a><\/li>\n\t<\/ul>\n<\/li>\n\t<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-1051\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/consentimiento-informado\/\" class=\"elementor-sub-item\">Consentimientos Informados<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page menu-item-672\"><a href=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/citas-companias\/\" class=\"elementor-item\">Solicite su cita online<\/a><\/li>\n<li class=\"menu-item menu-item-type-post_type menu-item-object-page 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elementor-element-3467a0a elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"3467a0a\" data-element_type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-100 elementor-top-column elementor-element elementor-element-a3985fa\" data-id=\"a3985fa\" data-element_type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-fd1870d elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"fd1870d\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-text-editor elementor-clearfix\"><ol><li><span style=\"font-weight: 400;\">El c\u00e1ncer de pr\u00f3stata es la primera neoplasia maligna en varones, sin considerar los c\u00e1nceres dermatol\u00f3gicos. Es la tercera causa de muerte de origen oncol\u00f3gico. <\/span><b>(1).<\/b><\/li><\/ol><p><b><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Screenshot-2021-07-07-at-22.21.29-1024x619.png\" alt=\"\" width=\"800\" height=\"484\" \/><\/b><\/p><p><b><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Screenshot-2021-07-07-at-22.22.25-1024x372.png\" alt=\"\" width=\"800\" height=\"291\" \/><\/b><\/p><p><strong>FASE SCREENING; PREGUNTAS M\u00c1S FRECUENTES<\/strong><\/p><p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Screenshot-2021-07-07-at-22.24.13-1024x453.png\" alt=\"\" width=\"800\" height=\"354\" \/><\/p><p>\u00a0<\/p><p><span style=\"font-weight: 400;\">Si el tacto rectal y\/o los niveles de PSA est\u00e1n alterados el paciente pasar\u00e1 a la fase diagn\u00f3stica.<\/span><\/p><p><span style=\"font-weight: 400;\">EL PSA o ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico es un marcador espec\u00edfico de \u00f3rgano (se produce en la pr\u00f3stata) pero no de esta enfermedad (c\u00e1ncer de pr\u00f3stata), por lo que puede elevarse en patolog\u00eda prost\u00e1tica no neopl\u00e1sica, en general se dice que los valores normales son hasta 4ng\/ml, pero esto es un valor orientativo puesto que hasta el 25% de los c\u00e1nceres de pr\u00f3stata tienen niveles de PSA inferiores. Por lo que es importante ajustar los niveles de PSA a la edad del paciente y al tama\u00f1o de la pr\u00f3stata. En general podemos decir que para pacientes j\u00f3venes lo ideal es un PSA por debajo de 3 ng\/ml. (2 y 4). Estas cifras no son v\u00e1lidas en pacientes con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata familiar o hereditario donde el riesgo de padecerlo es mayor.<\/span><\/p><p><span style=\"font-weight: 400;\">Cociente PSA libre\/PSA total (cociente &lt; 20-25% ayuda a indicar la biopsia prost\u00e1tica en pacientes con PSA 3-10 ng\/ml y tacto rectal negativo). Tambi\u00e9n la densidad de PSA (valor del PSA dividido volumen prost\u00e1tico) ayuda a optimizar la decisi\u00f3n de biopsiar o no. En casos dudosos, existen biomarcadores en sangre y orina m\u00e1s precisos que el PSA para la decisi\u00f3n de biopsiar, pues dan una predicci\u00f3n de riesgo de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata significativo, as\u00ed como la informaci\u00f3n que nos proporciona la resonancia magn\u00e9tica prost\u00e1tica (ver m\u00e1s adelante).<\/span><\/p><p><span style=\"font-weight: 400;\">Los pacientes con dutasterida o finasteride inhibidores de la enzima 5-alfa reductasa medicaci\u00f3n usada para mejorar la micci\u00f3n por s\u00edntomas prost\u00e1ticos y tambi\u00e9n para reducir la ca\u00edda de cabello, produce una falsa reducci\u00f3n de los niveles del PSA en aproximadamente 50%. Es decir, si yo uso esta medicaci\u00f3n y en la anal\u00edtica me sale un PSA 1.5ng\/ml hay que multiplicar este valor por 2 para obtener el valor real en este caso ser\u00eda de 3ng\/ml. De no tener en cuenta esto se pude retrasar el diagn\u00f3stico pensado err\u00f3neamente que uno tiene niveles normales de PSA. (2, 3 y 4).<\/span><\/p><p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Screenshot-2021-07-07-at-22.26.08.png\" alt=\"\" width=\"878\" height=\"548\" \/><\/p><p align=\"justify\"><strong>Take-home message. (Importante):<\/strong><\/p><p><span style=\"font-weight: 400;\">El Tacto rectal, teniendo en cuenta cada caso en manos expertas puede llegar a tener una especificidad y sensibilidad cercana a 60%. (2).<\/span><\/p><p><span style=\"font-weight: 400;\">El PSA es \u00f3rgano espec\u00edfico NO c\u00e1ncer espec\u00edfico. La elevaci\u00f3n del PSA puede ser por factores no oncol\u00f3gicos: Infecciones de orina, prostatitis, instrumentaci\u00f3n de la v\u00eda urinaria, etc. Por lo tanto, un PSA alterado debe ser verificado con un 2\u00ba an\u00e1lisis separado al menos 2-3 semanas antes de darlo como sospechoso de c\u00e1ncer. (2).<\/span><\/p><p><span style=\"font-weight: 400;\">Factor familiar: si tienes uno o m\u00e1s familiares de primera l\u00ednea con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata antes de los 65 a\u00f1os y\/o si eres portador de gen BCRA2. Aconsejable iniciar el screening a los 40 o 45 a\u00f1os. (2). Tambi\u00e9n en familias con c\u00e1ncer de mama &amp; ovario o de s\u00edndrome de Lynch.<\/span><\/p><p><span style=\"font-weight: 400;\">Hay que tener en cuenta el PSA seg\u00fan la edad del paciente, en un paciente menor de 60 a\u00f1os, ideal es tener niveles menores 3ng\/ml. (4).<\/span><\/p><p><span style=\"font-weight: 400;\">Los s\u00edntomas urinarios como levantarse a orinar por las noches, el chorro flojo, el goteo, el pujo, etc. generalmente est\u00e1s asociado a la patolog\u00eda benigna conocida como hipertrofia de pr\u00f3stata (HBP), pero tambi\u00e9n pueden estar presentes en el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. Por s\u00edntomas, ambas entidades no son diferenciables.<\/span><\/p><p><span style=\"font-weight: 400;\">Dutasterida o finasteride, produce una falsa reducci\u00f3n de los niveles del PSA en aproximadamente 50%. Si no se tiene en cuenta esto a ver los valores de PSA en la anal\u00edtica se puede creer err\u00f3neamente que uno est\u00e1 en niveles de normalidad.<\/span><\/p><p align=\"justify\"><strong>FASE DIAGN\u00d3STICA; PREGUNTAS M\u00c1S FRECUENTES:<\/strong><\/p><p align=\"justify\">La \u00fanica forma de diagnosticar en forma definitiva el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata es mediante biopsia de pr\u00f3stata.<\/p><p align=\"justify\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Screenshot-2021-07-07-at-22.29.26-1024x248.png\" alt=\"\" width=\"800\" height=\"194\" \/><\/p><p align=\"justify\">El adenocarcinoma prost\u00e1tico es una lesi\u00f3n multifocal en el 78% de los casos. El 60-70 % de los c\u00e1nceres se originan en zona perif\u00e9rica, el 10-20% en la zona transicional y el 5-10% en la zona central. (2 y 3).<\/p><p align=\"justify\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Screenshot-2021-07-07-at-22.30.34-1024x493.png\" alt=\"\" width=\"800\" height=\"385\" \/><br \/><span style=\"font-weight: 400;\">Como pueden ver en la figura, con el tacto rectal se puede alcanzar s\u00f3lo una parte de la zona perif\u00e9rica de la pr\u00f3stata y por lo mismo la biopsia transrectal s\u00f3lo llega a una parte de la pr\u00f3stata. Por ello, cuando se repiten una o m\u00e1s biopsias por v\u00eda transrectal, ello no exime de que pueda existir un c\u00e1ncer de pr\u00f3stata en la parte anterior de la pr\u00f3stata. (3).<\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-weight: 400;\">Imag\u00ednese tener un c\u00e1ncer en la parte superior o en la zona central (llamada transicional), es factible la posibilidad de no diagnosticarlo con una biopsia transrectal.<\/span><\/p><p align=\"justify\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Screenshot-2021-07-07-at-22.32.48-1024x594.png\" alt=\"\" width=\"800\" height=\"464\" \/><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-weight: 400;\">Nosotros aconsejamos no hacer biopsias a ciegas como se han venido haciendo durante muchos a\u00f1os. Es recomendable el uso de la resonancia de pr\u00f3stata multiparam\u00e9trica (RMmp) previa a la biopsia, la cual nos va a permitir encontrar y ubicar la zona sospechosa de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata. Seg\u00fan la ubicaci\u00f3n y las caracter\u00edsticas de la pr\u00f3stata podremos escoger el abordaje de la biopsia. Incluso en casos dudosos para biopsia, una RMmp que no ve lesiones sospechosas pueda obviar la necesidad de biopsia.<\/span><\/p><p align=\"justify\">Primero una resonancia de pr\u00f3stata multiparam\u00e9trica.<\/p><ul><li><p align=\"justify\">Nos ayuda junto con la exploraci\u00f3n y el PSA a tomar la decisi\u00f3n de biopsiar la pr\u00f3stata.<\/p><\/li><li><p align=\"justify\">Nos da informaci\u00f3n si hay alguna lesi\u00f3n, la probabilidad de malignidad, las caracter\u00edsticas y su ubicaci\u00f3n.<\/p><\/li><li><p align=\"justify\">La ubicaci\u00f3n es importante para escoger el tipo de biopsia.<\/p><\/li><li><p align=\"justify\">En paciente con biopsia transrectal previa, pero con PSA alterado, la resonancia nos permite ver si existe alguna lesi\u00f3n sospechosa en alguna zona no accesible a la v\u00eda transrectal.<\/p><\/li><\/ul><p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Screenshot-2021-07-07-at-22.34.05-1024x556.png\" alt=\"\" width=\"800\" height=\"434\" \/><\/p><p align=\"justify\"><strong>Tipos de biopsia de pr\u00f3stata.<\/strong><\/p><p align=\"justify\"><strong>Biopsia de pr\u00f3stata transrectal con gu\u00eda ecogr\u00e1fica.<\/strong> Es la biopsia cl\u00e1sica, que se basa en la obtenci\u00f3n de 12 u 14 cilindros, de la zona perif\u00e9rica prost\u00e1tica (El 60-70 % de los C\u00e1nceres se originan en zona perif\u00e9rica, el 10-20% en la zona transicional y el 5-10% en la zona central). <span style=\"font-weight: 400;\">El inconveniente principal es que se llega de manera sub\u00f3ptima a las zonas anterior y central, sobre todo en pr\u00f3statas de m\u00e1s de 50-60cc. Adem\u00e1s, si solo se ha hecho ecograf\u00eda transrectal, las im\u00e1genes ecogr\u00e1ficas convencionales no son capaces de detectar de manera efectiva las zonas sospechosas. (2 y 3).<\/span><\/p><p align=\"justify\"><strong>Biopsias de Pr\u00f3stata Fusi\u00f3n transperineal <\/strong><\/p><p><span style=\"font-weight: 400;\">Recomendable para pacientes con biopsia o biopsias de pr\u00f3stata transrectal previas en los cuales persiste la sospecha de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata o en pacientes con lesiones no asumibles v\u00eda transrectal por su ubicaci\u00f3n referida por RMmp). Esta hace un mapeo completo e \u00edntegro de la pr\u00f3stata, detallando si existe zonas compatibles con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata significativo, El sistema fusi\u00f3n, se basa en que, si la RMmp ha detectado zonas PIRADS 4 y\/o 5, y en algunos casos 3, en el momento de la biopsia dichas im\u00e1genes sospechosas, en tiempo real, se fusionan con el ec\u00f3grafo, d\u00e1ndonos una precisi\u00f3n para la obtenci\u00f3n de la muestra. El abordaje transrectal o transperineal se decide en base a las im\u00e1genes obtenidas en la resonancia, la cual nos permite valorar la accesibilidad de la zona sospechosa. Mediante este sistema se puede abarcar cualquier zona de la pr\u00f3stata, adem\u00e1s de permitimos valorar si la enfermedad est\u00e1 localizada en el \u00f3rgano o no. (2 y 3).<\/span><\/p><p><span style=\"font-weight: 400;\">La segunda ventaja de la biopsia transperineal frente a la transrectal es que produce menos infecciones al evitar la flora rectal. El incoveniente es que generalmente requiere sedaci\u00f3n o anestesia epidural porque el n\u00famero de biopsias es mayor, lo que tambi\u00e9n conlleva un riesgo algo mayor de retenci\u00f3n urinaria posterior, que se resuelve en 2-3 d\u00edas cuando ocurre (aprox 5%). La \u00faltima ventaja de la biopsia mapeo transperineal + biopsias de fusi\u00f3n es que la caracterizaci\u00f3n prost\u00e1tica es mucho mejor y ello es obligatorio si se opta por las estrategias conservadoras como vigilancia activa o tratamiento focal.<\/span><\/p><p align=\"justify\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Screenshot-2021-07-07-at-22.36.40-1024x652.png\" alt=\"\" width=\"800\" height=\"509\" \/><\/p><p align=\"justify\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Screenshot-2021-07-07-at-22.37.38-1024x649.png\" alt=\"\" width=\"800\" height=\"507\" \/><\/p><p align=\"justify\"><strong><span lang=\"en-US\">Take-home message. (importante):<\/span><\/strong><\/p><ul><li><p align=\"justify\">La \u00fanica forma de diagnosticar en forma definitiva el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata es mediante biopsia de pr\u00f3stata.<\/p><\/li><li><p align=\"justify\">La decisi\u00f3n de biopsiar la pr\u00f3stata es conjunta con el paciente, basada en la historia cl\u00ednica, la exploraci\u00f3n, pruebas complementarias (PSA, RMN, marcadores, etc.) y no s\u00f3lo por un nivel de PSA.<\/p><\/li><li><p align=\"justify\">Sobre la base a si existen o no zonas sospechosas de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata adem\u00e1s de la ubicaci\u00f3n y caracter\u00edsticas, en conjunto con el paciente se toma la decisi\u00f3n de realizar una biopsia y la v\u00eda por donde acceder a la pr\u00f3stata. As\u00ed evitamos tener que someter a los pacientes a biopsias a ciega<span style=\"font-weight: 400;\">s v\u00eda transrrectal.<\/span><\/p><\/li><li><p align=\"justify\">Si se sigue sospechando de un c\u00e1ncer de pr\u00f3stata y tienes una o varias biopsias transrectal, no es aconsejable seguir haciendo biopsias por v\u00eda transrectal.<\/p><p><span style=\"font-weight: 400;\">\u00a0Se puede afinar con una resonancia de pr\u00f3stata multiparam\u00e9trica para valorar la posibilidad de biopsia transperineal +\/- fusi\u00f3n seg\u00fan hallazgos.<\/span><\/p><\/li><\/ul><p align=\"justify\"><strong>FASE TRATAMIENTO; PREGUNTAS M\u00c1S FRECUENTES:<\/strong><\/p><p align=\"justify\"><strong><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Screenshot-2021-07-07-at-23.09.53-1024x450.png\" alt=\"\" width=\"800\" height=\"352\" \/><\/strong><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-weight: 400;\">Decir que uno tiene c\u00e1ncer de pr\u00f3stata no es suficiente. Tenemos que saber su caracter\u00edsticas y si est\u00e1 s\u00f3lo en la pr\u00f3stata o tambi\u00e9n por fuera de ella (locamente avanzado, solo en la pelvis o tambi\u00e9n a distancia con met\u00e1stasis. Para esto nos valemos de una clasificaci\u00f3n cl\u00ednica (PSA, exploraciones y pruebas complementarias) y patol\u00f3gica (biopsia).<\/span><\/p><p align=\"justify\">Pues una vez diagnosticado con biopsia tenemos que asignarle un grupo de riesgo (NCCN.org).<\/p><ul><li><p align=\"justify\"><span style=\"font-weight: 400;\">El ubicarnos en grupo de riesgo, nos orienta a cosas como: a mayor riesgo hay mayor posibilidad de que el c\u00e1ncer est\u00e9 tambi\u00e9n por fuera de la pr\u00f3stata y por ende m\u00e1s agresivo. Ejemplo un riesgo alto implica que debamos pedir pruebas complementarias como TAC y gammagraf\u00eda \u00f3sea (llamados estudios de extensi\u00f3n) para descartar si hay afectaci\u00f3n de otros \u00f3rganos. Tambi\u00e9n es importante para la elecci\u00f3n del tratamiento, pues por ejemplo en un c\u00e1ncer de pr\u00f3stata de bajo riesgo es aconsejable una prostatectom\u00eda radical,\u00a0 pero si se tratase de un c\u00e1ncer de pr\u00f3stata alto riesgo adem\u00e1s se recomienda linfadenectom\u00eda p\u00e9lvica.<\/span><\/p><\/li><li><p align=\"justify\">El siguiente cuadro es orientativo, puesto que un tratamiento siempre tiene que ser individualizado. (2, 3 y 6).<\/p><\/li><\/ul><table width=\"782\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"10\"><tbody><tr valign=\"top\"><td width=\"159\"><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\"><b>Grupos de Riesgo<\/b><\/span><\/span><\/p><\/td><td width=\"293\"><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\"><b>Caracter\u00edsticas <\/b><\/span><\/span><\/p><\/td><td width=\"268\"><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\"><b>Opciones de tratamiento.<\/b><\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\"><b>Recomendaciones +++\/++\/+ <\/b><\/span><\/span><\/p><\/td><\/tr><tr valign=\"top\"><td width=\"159\"><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\"><b>Muy bajo riesgo<\/b><\/span><\/span><\/p><\/td><td width=\"293\"><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Biopsia G3+3 hasta 3 muestras positivas <b>y<\/b><\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">PSA &lt;10ng\/ml <b>y<\/b><\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Tacto rectal normal.<\/span><\/span><\/p><\/td><td width=\"268\"><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Vigilancia Activa +++.<\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Observaci\u00f3n ++.<\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Prostatectom\u00eda sin linfadenectom\u00eda +.<\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Tratamiento focal +.<\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Braquiterapia +.<\/span><\/span><\/p><\/td><\/tr><tr valign=\"top\"><td width=\"159\"><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\"><b>Bajo riesgo<\/b><\/span><\/span><\/p><\/td><td width=\"293\"><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Biopsia G3+3 <b>y<\/b><\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">PSA &lt;10ng\/ml <b>y<\/b> <\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Tacto rectal normal o alg\u00fan n\u00f3dulo palpable en un lado de la pr\u00f3stata.<\/span><\/span><\/p><\/td><td width=\"268\"><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Prostatectom\u00eda sin linfadenectom\u00eda +++.<\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Terapia Focal ++<\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Vigilancia Activa ++<\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Braquiterapia +<\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Radioterapia sin TDA +<\/span><\/span><\/p><\/td><\/tr><tr valign=\"top\"><td width=\"159\"><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\"><b>Riesgo intermedio<\/b><\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Si cumple al menos 2 caracter\u00edsticas. <\/span><\/span><\/p><\/td><td width=\"293\"><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\"><b>Favorable intermedio.<\/b><\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Biopsia G3+4 <\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">PSA 10ng\/ml &#8211; 20 ng\/ml <\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Tacto rectal alterado en un o los dos lados de la pr\u00f3stata<\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\"><b>Desfavorable Intermedio.<\/b><\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Biopsia G4+3 <\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">PSA 10ng\/ml &#8211; 20 ng\/ml <\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Tacto rectal alterado en un o los dos lados de la pr\u00f3stata.<\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Se debe pedir estudio de extensi\u00f3n <\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Antes de ofrecer tratamiento, se debe pedir: TAC y gammagraf\u00eda \u00f3sea, para saber si el c\u00e1ncer afecta tambi\u00e9n est\u00e1 fuera de la pr\u00f3stata.<\/span><\/span><\/p><\/td><td width=\"268\"><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Prostatectom\u00eda C\/S linfadenectom\u00eda +++.<\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Braquiterapia ++.<\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Radioterapia con TDA ++.<\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Terapia Focal +.<\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Terapia multimodal +.<\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Prostatectom\u00eda con linfadenectom\u00eda +++.<\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Radioterapia con TDA ++<\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Braquiterapia +.<\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Terapia multimodal +++.<\/span><\/span><\/p><\/td><\/tr><tr valign=\"top\"><td width=\"159\"><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\"><b>Alto riesgo<\/b><\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Si cumple al menos 2 caracter\u00edsticas. <\/span><\/span><\/p><\/td><td width=\"293\"><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Biopsia G4+4, G3+5 o G 5+3<\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">PSA &gt; 20 ng\/ml <\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Tacto rectal alterado impresiona fuera de la pr\u00f3stata. <\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Antes de ofrecer tratamiento, se debe pedir: TAC y gammagraf\u00eda \u00f3sea, para saber si el c\u00e1ncer afecta tambi\u00e9n est\u00e1 fuera de la pr\u00f3stata.<\/span><\/span><\/p><\/td><td width=\"268\"><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Prostatectom\u00eda con linfadenectom\u00eda +++.<\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Radioterapia con TDA+++.<\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Terapia multimodal +++.<\/span><\/span><\/p><\/td><\/tr><tr valign=\"top\"><td width=\"159\"><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\"><b>Muy alto riesgo <\/b><\/span><\/span><\/p><\/td><td width=\"293\"><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Biopsia G4+5, G5+4 o G 5+5<\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Tacto rectal alterado impresiona fuera de la pr\u00f3stata.<\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Antes de ofrecer tratamiento, se debe pedir: TAC y gammagraf\u00eda \u00f3sea, para saber si el c\u00e1ncer afecta tambi\u00e9n est\u00e1 fuera de la pr\u00f3stata <\/span><\/span><\/p><\/td><td width=\"268\"><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Prostatectom\u00eda con linfadenectom\u00eda +++.<\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Radioterapia con TDA+++.<\/span><\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Terapia multimodal +++<\/span><\/span><\/p><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><p align=\"justify\">GMO: gammagraf\u00eda \u00f3sea. TDA terapia de deprivaci\u00f3n androg\u00e9nica. Linfa: ex\u00e9resis de linfa p\u00e9lvica.<\/p><p align=\"justify\"><strong>Prostatectom\u00eda Radical.<\/strong> <span style=\"font-weight: 400;\">Consiste en extirpar la pr\u00f3stata y ves\u00edculas seminales, en grupos de riesgo intermedio desfavorable, alto y muy alto es necesario la ex\u00e9resis de los ganglios linf\u00e1ticos; es la t\u00e9cnica de referencia para el manejo de c\u00e1nceres localizados y localmente avanzados, consiguiendo un porcentaje de curaci\u00f3n superior al 90 % y una supervivencia libre de enfermedad superior al 95%. Existen 3 abordajes con resultados oncol\u00f3gicos similares en un cirujano experimentado: Abierto y m\u00ednimamente invasivo (laparosc\u00f3pico y rob\u00f3tico). A favor del abordaje m\u00ednimamente invasivo, tenemos una menor estancia hospitalaria, menor dolor, una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida, una menor tasa de transfusiones, lo que permite al paciente reintegrase a su actividad habitual con mayor prontitud. La cirug\u00eda rob\u00f3tica nos permite mejorar la preservaci\u00f3n de nervios y vascularizaci\u00f3n responsables de la erecci\u00f3n cuando ello es posible, realizar mejor la preservaci\u00f3n del mecanismo esfinteriano y la uni\u00f3n entre vejiga y uretra (anastomosis), redundando en mejores tasas de continencia postoperatoria dependiendo siempre de la experiencia del cirujano (7 y 8).<\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-weight: 400;\">Por encima del 90% de pacientes recuperan la continencia urinaria en un periodo no mayor de un a\u00f1o;\u00a0 para acortar ese periodo de recuperaci\u00f3n nuestros pacientes siguen un programa de rehabilitaci\u00f3n de suelo p\u00e9lvico antes y despu\u00e9s de la cirug\u00eda. (2 y 3).<\/span><\/p><p align=\"justify\"><span style=\"font-weight: 400;\">La incontinencia urinaria, en caso de que el paciente no responda al programa de rehabilitaci\u00f3n del suelo p\u00e9lvico, se puede solventar quir\u00fargicamente. Del mismo modo el uso de inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 es clave para la recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n sexual, en casos severos se puede solucionar quir\u00fargicamente. (5).<\/span><\/p><p align=\"justify\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Screenshot-2021-07-07-at-23.13.33-1024x935.jpg\" alt=\"\" width=\"800\" height=\"730\" \/><\/p><p align=\"justify\"><strong>Vigilancia activa.<\/strong> <span style=\"font-weight: 400;\">Es una alternativa para los c\u00e1nceres de pr\u00f3stata de muy bajo y bajo riesgo que en general no crean ning\u00fan problema cl\u00ednico ni de supervivencia. El objetivo es reducir el sobre tratamiento minimizando los efectos secundarios, relacionados con el tratamiento, sin comprometer la supervivencia. Pero hay que seguir unos criterios muy exigentes de selecci\u00f3n y aceptar un protocolo de seguimiento estricto que le tendremos que explicar de forma detallada, dado que aproximadamente un 30-50% de los pacientes requerir\u00e1n tratamiento activo a los 10 a\u00f1os de seguimiento. <\/span><\/p><table width=\"625\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"10\"><tbody><tr><td colspan=\"2\" valign=\"top\" width=\"603\"><p align=\"center\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\"><b>Vigilancia activa.<\/b><\/span><\/span><\/p><\/td><\/tr><tr valign=\"top\"><td width=\"223\"><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Intenci\u00f3n de tratamiento. <\/span><\/span><\/p><\/td><td width=\"359\"><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Curativo cuando progrese<\/span><\/span><\/p><\/td><\/tr><tr valign=\"top\"><td width=\"223\"><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Seguimiento.<\/span><\/span><\/p><\/td><td width=\"359\"><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">PSA semestral, tacto anual y RMNmp + biopsia cada 3 a\u00f1os<\/span><\/span><\/p><\/td><\/tr><tr valign=\"top\"><td width=\"223\"><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Objetivo <\/span><\/span><\/p><\/td><td width=\"359\"><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Minimizar los posibles efectos secundarios del tratamiento activo <\/span><\/span><\/p><\/td><\/tr><tr valign=\"top\"><td width=\"223\"><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">A quien va dirigido<\/span><\/span><\/p><\/td><td width=\"359\"><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\"><b>Muy bajo riesgo<\/b> y bajo riesgo.<\/span><\/span><\/p><\/td><\/tr><tr valign=\"top\"><td width=\"223\"><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Tratamiento activo<\/span><\/span><\/p><\/td><td width=\"359\"><p align=\"justify\"><span style=\"font-family: Cambria, serif;\"><span style=\"font-size: small;\">Si hay progresi\u00f3n de enfermedad y\/o si el paciente lo solicita. <\/span><\/span><\/p><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><p align=\"justify\"><strong>Terapia focal.<\/strong> <span style=\"font-weight: 400;\">Es una alternativa m\u00ednimamente invasiva para el c\u00e1ncer localizado de bajo riesgo y algunos casos de riesgo intermedio. Consiste en la ablaci\u00f3n selectiva del c\u00e1ncer significativo exclusivamente con energ\u00edas que tratan exclusivamente la zona enferma, reduciendo los efectos secundarios de otras terapias radicales. Como pueden quedar micro focos sat\u00e9lites que no representan riesgo vital para el paciente (c\u00e1ncer insignificante), si en los controles posteriores requieren de tratamiento se pude brindar una nueva sesi\u00f3n o dar un tratamiento radical. Se usan energ\u00eda como crioterapia o electroporaci\u00f3n irreversible (IRE) o ultrasonidos de alta intensidad (HIFU).<\/span><\/p><p align=\"justify\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-2091 aligncenter\" src=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Screenshot-2021-07-10-at-03.06.41.png\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"319\" srcset=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Screenshot-2021-07-10-at-03.06.41.png 956w, https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Screenshot-2021-07-10-at-03.06.41-300x159.png 300w, https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Screenshot-2021-07-10-at-03.06.41-768x408.png 768w\" sizes=\"auto, (max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p><p align=\"justify\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Screenshot-2021-07-07-at-23.17.11-1024x445.png\" alt=\"\" width=\"800\" height=\"348\" \/><\/p><p align=\"justify\"><strong>Radioterapia.<\/strong><\/p><p><span style=\"font-weight: 400;\">Es una opci\u00f3n al manejo del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, especialmente en pacientes que por sus circunstancias actuales presentan un alto riesgo quir\u00fargico. Entre las diferentes opciones disponibles, encontramos la radioterapia tridimensional conformada (RT-3D), radioterapia de intensidad modulada (IMRT) y la radioterapia guiada por im\u00e1genes (IGRT). Este tratamiento, para obtener mejores resultados oncol\u00f3gicos puede ir acompa\u00f1ado de terapia de supresi\u00f3n androg\u00e9nica (castraci\u00f3n m\u00e9dica) entre 6 a 36 meses, seg\u00fan el estadio de la enfermedad, que suele ser reversible cuando se detiene. (3).<\/span><\/p><p><span style=\"font-weight: 400;\">Al igual que la Braquiterapia, puede empeorar los s\u00edntomas urinarios, dar molestias al defecar, hematuria, sangrado digestivo etc.<\/span><\/p><p align=\"justify\"><strong>Braquiterapia.<\/strong> Colocaci\u00f3n en la pr\u00f3stata v\u00eda transperineal de semillas radiactivas permanentes, nuevamente dependiendo del grado (Importante una biopsia precisa y de calidad) puede que tenga que ser asociado o no a radioterapia externa. (3).<\/p><p align=\"justify\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Screenshot-2021-07-07-at-23.18.22-1024x475.png\" alt=\"\" width=\"800\" height=\"371\" \/><\/p><p align=\"justify\"><strong>Terapia multimodal.<\/strong><\/p><p><span style=\"font-weight: 400;\">Basados en que el c\u00e1ncer es dependiente de la hormona masculina, la testosterona, su bloqueo mediante tratamiento hormonal (castraci\u00f3n m\u00e9dica) permite detener su crecimiento, aunque este efecto es temporal (no definitivo), porque el tumor finalmente se har\u00e1 resistente a la castraci\u00f3n. El tratamiento hormonal est\u00e1 destinado a los pacientes con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata avanzado o metast\u00e1sico o en progresi\u00f3n a tratamientos locales.\u00a0 En estos casos, hay que individualizar a cada paciente y las alternativas de tratamiento se han incrementado exponencialmente en la \u00faltima d\u00e9cada con distintos f\u00e1rmacos que alargan el periodo sin progresi\u00f3n de la enfermedad y la supervivencia global, aportando mejor calidad de vida y el control de los s\u00edntomas derivados de la enfermedad cuando progresa a met\u00e1stasis.<\/span><\/p><p><span style=\"font-weight: 400;\">En un futuro inmediato el tratamiento personalizado seg\u00fan la caracterizaci\u00f3n gen\u00e9tica de cada tumor, el tratamiento ablativo dirigido a la enfermedad metast\u00e1tica de baja carga y el unido a radioligandos pueden a\u00fan mejorar el pron\u00f3stico de muchos pacientes y alargar su supervivencia. Por todo ello, en esta fase de la enfermedad nos apoyamos en equipos multidisciplinares coordinandonos con onc\u00f3logos m\u00e9dicos y radioterapeutas, m\u00e9dicos nucleares y genetistas.<\/span><\/p><p align=\"justify\"><strong><span lang=\"en-US\">Take-home message. (importante):<\/span><\/strong><\/p><ul><li><p align=\"justify\"><span style=\"font-weight: 400;\">Basados en un correcto y preciso diagn\u00f3stico, el paciente ha de entender sus alternativas, tanto los pro y contras. No siempre un tratamiento activo es la primera opci\u00f3n.<\/span><\/p><\/li><li><p align=\"justify\"><span style=\"font-weight: 400;\">Las opciones de tratamiento deben ser ajustadas a las caracter\u00edsticas de cada tumor y cada paciente.<\/span><\/p><\/li><li><p align=\"justify\"><span style=\"font-weight: 400;\">El saber en qu\u00e9 grupo de riesgo est\u00e1 el paciente, permite orientar sus estudios y proporcionarle qu\u00e9 alternativas terap\u00e9uticas tiene, as\u00ed como pron\u00f3stico y seguimiento.<\/span><\/p><\/li><li><p align=\"justify\"><span style=\"font-weight: 400;\">Cuando el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata es metast\u00e1tico o cuando progresa de un tratamiento local con intenci\u00f3n curativa, las alternativas de seguimiento y tratamiento son muchas. Cada caso se ha de individualizar y el manejo ha de ser multidisciplinar.<\/span><\/p><\/li><\/ul><p align=\"justify\"><strong>REFERENCIAS.<\/strong><\/p><ol><li><span style=\"background-color: transparent; color: var( --e-global-color-text ); font-family: var( --e-global-typography-text-font-family ), Sans-serif; font-weight: var( --e-global-typography-text-font-weight );\">Sociedad Espa\u00f1ola de Oncolog\u00eda m\u00e9dica (SEOM). Las cifras del c\u00e1ncer en Espa\u00f1a 2020.<\/span><\/li><li><p align=\"justify\"><span lang=\"en-US\">European Association of Urology <\/span><span lang=\"en-US\">(EAU).<\/span><span lang=\"en-US\"> Guideline 2020. Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer and Primary Urethral Carcinoma.<\/span><\/p><\/li><li><p align=\"justify\"><span lang=\"en-US\">Partin, Alan W., MD, PhD. Campbell-Walsh-Wein Urology, Twelfth Edition. <\/span>2021.<\/p><\/li><li><p align=\"justify\"><span lang=\"en-US\">Christian Arsov a, Nikolaus Becker b, Boris A. Hadaschik<\/span><span lang=\"en-US\"> . Prospective Randomized Evaluation of Risk-adapted Prostate-specific Antigen Screening in Young Men: The PROBASE Trial. European Urology, 2013-12-01, Volume 64, Issue 6, Pages 873-875, Copyright \u00a9 2013 European Association of Urology.<\/span><\/p><\/li><li><p align=\"justify\"><span lang=\"en-US\">Smith, Joseph A., Jr., MD. <\/span><span lang=\"en-US\">Hinman&#8217;s Atlas of Urologic Surgery, Fourth Edition. <\/span>2018.<\/p><\/li><li><p align=\"justify\"><span lang=\"en-US\">NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. <\/span>2020.<\/p><\/li><li><p align=\"justify\"><span lang=\"en-US\">John W Yaxley, Geoffrey D Coughlin, Suzanne K Chamber. Robot-assisted laparoscopic prostatectomy versus open radical retropubic prostatectomy: early outcomes from a randomised controlled phase 3 study. <\/span>Lancet, The, 2016-09-10, Volume 388, Issue 10049, Pages 1057-1066, Copyright \u00a9 2016 Elsevier Ltd.<\/p><\/li><li><p align=\"justify\"><span lang=\"en-US\">Ramsay, C., et al. Systematic review and economic modelling of the relative clinical benefit and cost-effectiveness of laparoscopic surgery and robotic surgery for removal of the prostate in men with localised prostate cancer. <\/span>Health Technol Assess,<\/p><\/li><\/ol><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-ee16402 elementor-section-full_width elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"ee16402\" data-element_type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-no\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-100 elementor-top-column elementor-element elementor-element-f023619\" data-id=\"f023619\" data-element_type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-7ad2b0c elementor-widget elementor-widget-template\" data-id=\"7ad2b0c\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"template.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-template\">\n\t\t\t\t\t<div data-elementor-type=\"section\" data-elementor-id=\"1634\" class=\"elementor elementor-1634\" data-elementor-settings=\"[]\">\n\t\t<div class=\"elementor-section-wrap\">\n\t\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-498c52ee elementor-section-full_width elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"498c52ee\" data-element_type=\"section\" data-settings=\"{&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;}\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-100 elementor-top-column elementor-element elementor-element-67021659\" data-id=\"67021659\" data-element_type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-inner-section elementor-element elementor-element-47ab24e1 elementor-section-full_width elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"47ab24e1\" data-element_type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-33 elementor-inner-column elementor-element elementor-element-b18599\" data-id=\"b18599\" data-element_type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-d00cc1 elementor-widget elementor-widget-google_maps\" data-id=\"d00cc1\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"google_maps.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-custom-embed\"><iframe frameborder=\"0\" scrolling=\"no\" marginheight=\"0\" marginwidth=\"0\" src=\"https:\/\/maps.google.com\/maps?q=Av%20Valle%20de%20la%20Ballestera%20Hospital%20Octubre%209&amp;t=m&amp;z=10&amp;output=embed&amp;iwloc=near\" title=\"Av Valle de la Ballestera Hospital Octubre 9\" aria-label=\"Av Valle de la Ballestera Hospital Octubre 9\"><\/iframe><\/div>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-33 elementor-inner-column elementor-element elementor-element-3403de62\" data-id=\"3403de62\" data-element_type=\"column\" data-settings=\"{&quot;background_background&quot;:&quot;classic&quot;}\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-1d84c88 elementor-align-center elementor-icon-list--layout-traditional elementor-list-item-link-full_width elementor-widget elementor-widget-icon-list\" data-id=\"1d84c88\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"icon-list.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<ul class=\"elementor-icon-list-items\">\n\t\t\t\t\t\t\t<li class=\"elementor-icon-list-item\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-icon-list-icon\">\n\t\t\t\t\t\t\t<i aria-hidden=\"true\" class=\"fas fa-map-marker-alt\"><\/i>\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-icon-list-text\">HOSPITAL VITHAS 9 DE OCTUBRE DE VALENCIA<br>Consulta N\u00famero 31<br>Segunda Planta del Edificio de Consultas Externas<br>Av. Valle de la Ballestera, 59<br>Tel\u00e9fono: 963 17 99 31<\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/li>\n\t\t\t\t\t\t<\/ul>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-6838f3f2 elementor-align-center elementor-icon-list--layout-traditional elementor-list-item-link-full_width elementor-widget elementor-widget-icon-list\" data-id=\"6838f3f2\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"icon-list.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<ul class=\"elementor-icon-list-items\">\n\t\t\t\t\t\t\t<li class=\"elementor-icon-list-item\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-icon-list-icon\">\n\t\t\t\t\t\t\t<i aria-hidden=\"true\" class=\"fas fa-map-marker-alt\"><\/i>\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<span class=\"elementor-icon-list-text\">HOSPITAL VITHAS CONSUELO DE VALENCIA<br>Consulta N\u00famero 6<br>Tercer piso <br>Tel\u00e9fono: 963 17 78 00<\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/li>\n\t\t\t\t\t\t<\/ul>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-33 elementor-inner-column elementor-element elementor-element-12968cd6\" data-id=\"12968cd6\" data-element_type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-5eafe40c elementor-icon-list--layout-inline elementor-align-center elementor-list-item-link-full_width elementor-widget elementor-widget-icon-list\" data-id=\"5eafe40c\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"icon-list.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t<ul class=\"elementor-icon-list-items elementor-inline-items\">\n\t\t\t\t\t\t\t<li class=\"elementor-icon-list-item elementor-inline-item\">\n\t\t\t\t\t<a href=\"mailto:clinicadrrubio.es\">\t\t\t\t\t\t<span 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Rubio<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>C\u00e1ncer de Pr\u00f3stata El c\u00e1ncer de pr\u00f3stata es la primera neoplasia maligna en varones, sin considerar los c\u00e1nceres dermatol\u00f3gicos. Es la tercera causa de muerte de origen oncol\u00f3gico. (1). FASE SCREENING; PREGUNTAS M\u00c1S FRECUENTES \u00a0 Si el tacto rectal y\/o los niveles de PSA est\u00e1n alterados el paciente pasar\u00e1 a la fase diagn\u00f3stica. EL PSA [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-1824","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1824","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1824"}],"version-history":[{"count":22,"href":"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1824\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2094,"href":"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1824\/revisions\/2094"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/clinicadoctorrubio.es\/wordpress\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1824"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}